INFARTO OMENTAL

Infarto omental

            1)Introdução:

O diagnóstico sindrômico de abdome agudo inflamatório localizado na fossa ilíaca direita abrange como principais diagnósticos diferenciais: apendicite, diverticulite e colecistite agudas, ileíte terminal, apendagite e infarto segmentar do omento.

A torção omental com infarto é urgência abdominal rara que acomete pacientes de meia-idade, com predomínio do sexo masculino (3:2). Mais comumente ocorre sem causa evidente (infarto segmentar idiopático ou primário), não havendo ponto de fixação demonstrável. Fatores considerados predisponentes para este tipo de torção incluem a obesidade e a presença de omento redundante e exageradamente móvel. A maior parte dos infartos acomete a porção direita do omento, provavelmente devido às maiores dimensões, peso e mobilidade deste segmento. Nos casos de torções ditas secundárias, cirurgias prévias recentes (mais frequente dentre as secundárias), tumores, aderências e hérnias encarceradas são comumente implicados.

Em pacientes pediátricos a obesidade tem sido ressaltada como importante fator predisponente. Estudos comparativos entre crianças do sexo masculino e feminino com índices de massa corpórea semelhantes têm mostrado maior incidência de torção em meninos, o que parece ser explicado pela maior tendência destes em apresentar acúmulo central de gordura (distribuição fisiológica dependente do sexo), com omentos mais espessos e pesados.

2)   Etiologia e patogênese:

A etiologia e patogênese são incertas. Um omento redundante ou anomalias vasculares têm sido postuladas como possíveis causas que fazem com que o omento se torne suscetível à torção e infarte. Outra hipótese indica que a origem desta desordem é uma congestão vascular associada com o aumento da pressão intra-abdominal ou alimentos abundantes.

3)   Sinais e sintomas:

Clinicamente apresenta-se com dor abdominal persistente localizada no hemiabdome direito, febre baixa e ausência de sintomas gastrointestinais. Os exames laboratoriais normalmente não apresentam alterações. Pode simular uma apendicite aguda e deve ser considerado diagnóstico diferencial de abdome agudo.

4)   Diagnóstico:

As modalidades de diagnóstico por imagem, seja a ultrassonografia (US) ou a tomografia computadorizada (TC), podem com muita propriedade avaliar as afecções que acometem a fossa ilíaca direita, principalmente quando se trata de processos inflamatórios. Nos casos de infarto de omento, estes métodos irão mostrar a densificação de planos gordurosos com formação de massa, sem sinais de acometimento dos órgãos desta região.

O achado ultrassonográfico característico é de massa hiperecogênica ovóide localizada no quadrante inferior direito, com um apêndice de características normais. Sua limitação é a de ser operador dependente. A TC é indicada se os sintomas persistirem ou se o achado na US for negativo ou equívoco. A TC demonstra uma massa gordurosa heterogênea triangular ou oval localizada entre a parede abdominal anterior e o cólon transverso ou ascendente.

A massa consiste de necrose gordurosa, hemorragia e infiltração inflamatória. Recentemente, foi sugerido que a presença de estruturas lineares serpiginosas associadas a massa gordurosa representam vasos omentais torcidos sobre si próprios, o que corrobora o diagnóstico de infarto omental. Nos casos em que estejam presentes, processos concomitantes ou mesmo desencadeantes (torção secundária) podem ser demonstrados.

O diagnóstico de infarto omental é feito, muita das vezes, durante o ato cirúrgico, pois a expressão clínica dos processos inflamatórios da fossa ilíaca direita tem como primeira hipótese a apendicite aguda, sendo frequentemente indicada cirurgia sem a realização de exames complementares.

Texto da aluna de graduação em medicina Natalia Mourão Rufino.

Setas apontam imagem em halo na projeção do omento maior que corresponder ao infarto deste tecido